Нехватка витамина D проявляется усталостью, тянущей болью в костях и мышцах, мышечной слабостью и ощущением «разбитости», но ни один из этих признаков не указывает именно на него. Многие люди с низким уровнем не чувствуют вообще ничего. Поэтому единственный надёжный способ узнать, есть ли дефицит, - анализ крови на 25-OH витамин D, а все описанные ниже симптомы - повод задуматься, а не диагноз.
Что делает этот витамин в организме
Главная работа витамина D связана с кальцием и фосфором. Он помогает кишечнику всасывать кальций из пищи, а костям - откладывать его в прочной форме. Когда витамина мало, организм вынужден брать кальций из костей, чтобы поддерживать нужный уровень в крови: от этого кости со временем становятся менее плотными. Кроме костей, рецепторы к витамину D есть в мышцах, иммунных клетках и других тканях, поэтому его недостаток может отзываться сразу в нескольких местах.
Здесь нужно сразу отделить доказанное от предполагаемого. Роль витамина в костях и обмене кальция не вызывает споров. А вот связь его уровня с настроением, иммунитетом, давлением или весом изучается, и громкие выводы из таких исследований делать рано.
Какие признаки встречаются чаще всего
Слабость и быстрая утомляемость. Человек просыпается вялым, к вечеру «садится». Проблема в том, что такая же жалоба бывает при анемии, нехватке сна, проблемах со щитовидной железой, депрессии. Одной усталости для вывода мало.
Боль в мышцах и слабость в ногах. Бывает трудно подниматься по лестнице или вставать со стула без помощи рук. При выраженном дефиците это один из типичных признаков, хотя и неспецифичный.
Ноющая боль в костях. Особенно в рёбрах, тазу, ногах, иногда болезненно при надавливании. Если боль давняя и усиливается, откладывать визит к врачу не стоит.
Судороги и покалывания. Они чаще связаны с низким кальцием в крови, который может быть следствием тяжёлого дефицита витамина D, но те же ощущения дают и десятки других причин, включая нехватку магния.
Частые простуды. Среди учёных нет единого мнения, насколько витамин D влияет на частоту инфекций, поэтому делать такой вывод по одной простуде в сезон не нужно.
Переломы при небольшой нагрузке. Это уже не «признак самочувствия», а сигнал, что кости ослаблены, причём не обязательно из-за одного дефицита.
Чего в списке признаков нет
В интернете часто пишут, что нехватку витамина D выдаёт выпадение волос, плохое настроение, потливость головы или хруст в суставах. Доказательств, что какой-либо из этих признаков надёжно указывает на дефицит, мало или нет. Эти жалобы бывают при множестве состояний, и если приписать их витамину D, можно упустить настоящую причину. Мы не рекомендуем ставить себе диагноз по списку из статьи или по подборке картинок.
Кто попадает в группу риска
У витамина D нет пищевого «запаса на всю зиму», поэтому в группу риска входят люди, которые получают мало солнца или хуже усваивают витамин:
- живущие в северных регионах и в городах с долгой пасмурной погодой;
- работающие в помещении и выходящие на улицу в основном в тёмное время;
- носящие закрытую одежду по культурным или рабочим причинам;
- люди с тёмной кожей, у которых вырабатывается меньше витамина при том же количестве солнца;
- люди старше 65 лет: кожа вырабатывает его хуже, а почки хуже превращают в активную форму;
- с избыточным весом, потому что жировая ткань связывает витамин D;
- с болезнями кишечника, печени и почек, после операций на желудке и кишечнике;
- принимающие длительно некоторые лекарства, включая противосудорожные и глюкокортикоиды.
Нужно понимать: «группа риска» не значит, что дефицит есть. Это лишь подсказка, кому стоит проверить уровень.
Как выясняют, что витамина не хватает
Врач назначает анализ крови на 25-гидроксивитамин D, это главная форма, по которой оценивают запас. К нему часто добавляют кальций, иногда фосфор и паратгормон. Результат трактуют по лабораторным референсам, а они у разных лабораторий немного различаются: смотрите на границы, указанные в бланке, и обсуждайте цифру с врачом, а не сравнивайте её с найденной в сети.
Подготовка к анализу простая, но если вы уже пьёте витамин D, это повлияет на результат, поэтому скажите об этом врачу и не отменяйте добавку самостоятельно. Как пересчитывать единицы на упаковке препаратов, разобрано в статье про международные единицы.
Что делать, если анализ показал низкий уровень
Не бежать в аптеку за самой большой упаковкой. Врач подбирает схему: сколько единиц, как часто, на какой срок и когда повторить анализ. Как правило, лечебный этап сменяется поддерживающим. О том, как правильно выбрать форму и не потеряться в обозначениях, написано в статье про капли и капсулы с витамином D. А почему вместе с ним часто назначают кальций, мы объясняли в материале про пару кальция и витамина D.
Заодно стоит посмотреть на причины: хватает ли вам прогулок днём, ест ли ваш рацион рыбу, яйца, молочные продукты. Если дефицит повторяется, дело, возможно, в усвоении, и нужно искать причину глубже.
Почему одной едой дефицит обычно не закрыть
В России нормы по МР 2.3.1.0253-21 для взрослых - 15 мкг в сутки (600 единиц), а после 65 лет - 20 мкг (800 единиц). Для сравнения: порция жирной рыбы закрывает значительную часть этой нормы, а вот стакан молока или ломтик сыра - небольшую. Если рыбы в рационе мало, то в северных регионах без добавки получить нужный уровень зимой трудно. Но это общая логика, а не рецепт: конкретную дозу всё равно назначают по анализу.
Когда идти к врачу
Назначьте приём у терапевта или эндокринолога, если слабость и боль в мышцах держатся больше нескольких недель, появилась боль в костях, вы стали замечать, что трудно встать без опоры, или у вас были переломы от незначительных падений. Приходите также, если у вас болезни кишечника, почек или печени, и вы никогда не проверяли уровень витамина.
Срочно вызывайте скорую, если есть приступ судорог, онемение вокруг рта и в пальцах вместе с мышечными спазмами, нарушение сердечного ритма или обморок. Это возможные признаки сильно сниженного кальция, который требует помощи, а не чая с добавкой.
Коротко
Нехватка витамина D не имеет собственной «визитной карточки»: симптомы размыты и похожи на десятки других состояний. Заподозрить её можно по сочетанию усталости, мышечной слабости и костной боли у человека из группы риска. Подтвердить - только анализом. Всё остальное - догадка, и лечить догадку добавкой наугад не стоит.