Нехватка витамина B12 проявляется слабостью, бледностью, одышкой при нагрузке, онемением и покалыванием в пальцах рук и ног, воспалением языка, а в запущенных случаях - шаткой походкой и ухудшением памяти. Она растёт годами, потому что печень хранит большой запас, и первые признаки легко принять за переутомление или возраст. Подтвердить дефицит можно только анализами, а лечить его нужно под наблюдением врача.
Почему симптомы приходят не сразу
Запас B12 в печени рассчитан на годы. Поэтому человек, перешедший на строго растительное питание, или человек, у которого ослабло всасывание в желудке, может чувствовать себя нормально долго. Затем запас заканчивается, и признаки появляются довольно резко, иногда после стресса, болезни или беременности. Это объясняет частую фразу пациентов: «ничего не менялось, и вдруг всё стало плохо».
Что происходит с кровью
Главный механизм - нарушение созревания красных кровяных клеток. Они становятся крупными, их меньше, а срок жизни короче. Развивается так называемая B12-дефицитная анемия. Её проявления:
- бледность кожи, иногда с лёгким желтушным оттенком;
- слабость и вялость;
- одышка при подъёме по лестнице;
- учащённое сердцебиение;
- головокружение;
- холодные руки и ноги;
- плохая переносимость нагрузки.
Эти жалобы похожи на любую анемию, в том числе железодефицитную, поэтому различить их по самочувствию невозможно: нужен общий анализ крови, а затем определение витамина.
Что происходит с нервами
Это отличительная черта B12: неврологические проявления могут быть и без анемии. Они возникают из-за повреждения оболочки нервных волокон:
- онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» в ступнях и ладонях;
- слабость в ногах, неуверенная походка, трудно держать равновесие в темноте;
- снижение чувствительности;
- ухудшение памяти, трудности с концентрацией;
- подавленное настроение, раздражительность, иногда спутанность мыслей.
Опасность в том, что часть неврологических изменений необратима, если дефицит затянулся. Поэтому покалывание в пальцах не стоит терпеть месяцами.
Что видно на языке и во рту
Типичные приметы: гладкий, ярко-красный, «лакированный» язык, жжение, трещины в уголках рта, язвочки. Они вызваны тем, что клетки слизистой делятся быстро и первыми страдают при нехватке. Но те же признаки бывают при нехватке железа, фолатов и некоторых заболеваниях, поэтому один гладкий язык ничего не доказывает.
Что с пищеварением и другими системами
Бывают потеря аппетита, снижение веса, тошнота, запоры или расстройство стула. Иногда отмечают шум в ушах, нарушение зрения, снижение вкуса. При длительном дефиците повышается гомоцистеин в крови. Эти жалобы не специфичны, и в рекламе их нередко приписывают именно B12: будьте осторожны с самодиагностикой.
Почему развивается дефицит
Причины делят на четыре группы:
- Питание. Строгое вегетарианство и веганство без обогащённых продуктов и добавок.
- Нарушение всасывания в желудке. Атрофический гастрит, аутоиммунный гастрит с дефицитом внутреннего фактора, операции на желудке, длительный приём препаратов, снижающих кислотность.
- Болезни кишечника. Болезнь Крона, целиакия, воспаление или резекция подвздошной кишки, избыточный рост бактерий.
- Лекарства и другое. Длительный приём метформина, злоупотребление алкоголем, инвазии паразитами (например, широким лентецом).
Норма для взрослых по МР 2.3.1.0253-21 составляет 3,0 мкг в сутки, но у людей с нарушенным всасыванием важна не норма, а способ доставки. Если нужно разобраться в цифрах на упаковке добавок, посмотрите статью про суточную норму на упаковке.
Как выявляют дефицит
Обычно назначают:
- общий анализ крови с оценкой объёма эритроцитов (при B12-дефиците он часто повышен);
- витамин B12 в сыворотке;
- при пограничных значениях - метилмалоновую кислоту и гомоцистеин;
- иногда антитела к внутреннему фактору и к клеткам желудка, гастроскопию.
Нужно учесть, что фолиевая кислота может улучшить картину крови, не устраняя неврологические проявления, поэтому она не должна подменять лечение B12 при подозрении на его дефицит. Поэтому не начинайте пить фолиевую кислоту «для крови» без анализов.
Что делать до визита к врачу
Не начинайте принимать большие дозы B12 до сдачи анализов: это может исказить результат и затруднить диагностику. Оцените свой рацион, запишите, какие лекарства вы пьёте, и что беспокоит. Принесите прежние анализы крови, если они есть. Если у вас есть неврологические симптомы, не откладывайте.
Полезно заранее продумать вопросы к врачу: как давно появились покалывание и слабость, менялось ли питание за последние годы, есть ли у родственников болезни крови или желудка, не было ли операций на кишечнике. Такие подробности помогают быстрее найти причину, а значит, выбрать правильный способ лечения. Если вы ведёте дневник самочувствия, возьмите его с собой: динамика симптомов за недели нередко говорит врачу больше, чем одна цифра в бланке.
Как лечат
Схему подбирает врач в зависимости от причины. При нарушенном всасывании чаще применяют инъекции в начале, затем переходят на поддерживающие формы. При диетической нехватке достаточно таблеток или обогащённых продуктов. Улучшение самочувствия обычно наступает в течение нескольких недель, но неврологические проявления могут проходить месяцами, а иногда не проходят полностью. Подробнее о длительности назначений в целом - в материале сколько длится курс витаминов.
Когда нужен врач
Записывайтесь на приём к терапевту, если вы замечаете сочетание бледности, слабости и онемения в ногах; если вы строгий вегетарианец без добавок; если болезни желудка и кишечника сопровождаются похуданием; если вы пьёте метформин или препараты от изжоги годами.
Срочно в больницу или на скорую нужно ехать, если слабость в ногах нарастает быстро и вы не можете ходить, если появились спутанность сознания или нарушение речи, сильная одышка в покое, обмороки, боль в груди. Такие состояния нельзя лечить дома добавками.
Нехватка B12 коварна своей медлительностью и широким набором внешне разных жалоб. Бледность, усталость, онемение, воспалённый язык и провалы памяти в комбинации повод для анализа, а не для самолечения. Раннее выявление позволяет избежать необратимых изменений нервов.