Таблетки с калием и магнием, например «Панангин» или «Аспаркам», назначают, когда этих минералов не хватает или когда врач хочет поддержать работу сердечной мышцы: при некоторых нарушениях ритма, на фоне мочегонных, при рвоте и поносе, при судорогах мышц. Это не витамины «для бодрости»: лишний калий опасен для сердца, и людям с болезнями почек такие препараты нередко противопоказаны.
Что делают калий и магний в организме
Калий находится главным образом внутри клеток, натрий снаружи. Разница между ними создаёт электрический заряд на оболочке клетки. Благодаря этому заряду сокращаются мышцы, проводятся нервные импульсы, работает сердце. Магний - помощник более чем сотни ферментов, он влияет на расслабление мышц, на проведение нервных сигналов и на то, как клетки используют энергию. Кроме того, магний необходим, чтобы в клетках удерживался калий: при его нехватке калий упрямо уходит, и поднять уровень одним калием не удаётся.
Именно поэтому два минерала так часто назначают вместе. В составе популярных препаратов они представлены аспарагинатами - соединениями с аспарагиновой кислотой, которая помогает доставить ионы в клетки.
По методическим рекомендациям МР 2.3.1.0253-21 суточная потребность взрослого в калии 3500 мг, в магнии - 420 мг. Это величина для всего рациона. Овощи, фрукты, бобовые, картофель, курага, орехи, цельные злаки уже дают значительную часть, а таблетки закрывают недостаток, если он подтверждён. Про формы магния отдельно мы рассказывали в статье чем отличаются формы магния в аптеке, а о популярном сочетании магния с пиридоксином - в материале про магний B6.
Когда врач назначает такие таблетки
Типичные ситуации выглядят так:
- приём мочегонных препаратов, которые выводят с мочой калий и магний;
- затяжная рвота, понос, обезвоживание, после которых потеряны соли;
- некоторые нарушения ритма сердца (экстрасистолы), когда причиной считается дефицит минералов;
- реабилитация после перенесённых болезней сердца в составе комплексного лечения;
- судороги и спазмы мышц, если анализ подтвердил нехватку;
- длительное применение некоторых гормональных и других препаратов, меняющих баланс солей.
Главное слово здесь «подтверждённый». Лечение калием без анализа - как лечение анемии железом без анализа крови: может помочь, а может навредить. Уровень калия определяют в крови, и результат вместе с электрокардиограммой подсказывает, сколько калия нужно.
Как действуют таблетки и когда ждать эффекта
Минералы всасываются в кишечнике, попадают в кровь и пополняют запасы клеток. Быстрого эффекта обычно не бывает: клеткам нужно время, чтобы восстановить баланс, поэтому курс рассчитан на недели. Мы объясняли в статье, что значит принимать препарат курсом. Мышечные спазмы могут уйти раньше, нарушения ритма - позже, а иногда причина вообще не в калии, и тогда таблетки не помогут.
Принимают такие препараты обычно после еды: так меньше раздражается желудок. Дозу и длительность определяет врач, поэтому ориентируйтесь на назначение и инструкцию, а не на форумы.
Кому такие препараты противопоказаны
Из инструкции к препарату «Панангин» видно, что список запретов серьёзен. Не назначают при:
- повышенном уровне калия или магния в крови;
- острой и хронической почечной недостаточности: почки не справляются с выведением лишнего калия;
- блокаде проведения в сердце (атриовентрикулярная блокада);
- болезни Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
- кардиогенном шоке и тяжёлой миастении;
- обезвоживании и выраженном нарушении кислотно-щелочного равновесия;
- нарушениях обмена аминокислот;
- индивидуальной непереносимости.
С осторожностью к приёму относятся при беременности, особенно в первом триместре, и при кормлении грудью - решение принимает акушер-гинеколог.
Лекарства, с которыми калий становится опасным
Некоторые широко назначаемые препараты сами задерживают калий в организме. К ним относятся калийсберегающие мочегонные, ингибиторы АПФ (их назначают при гипертонии), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, гепарин, циклоспорин, обезболивающие из группы НПВП. Если добавить к ним калийсодержащие таблетки, риск повысить калий выше нормы растёт. Поэтому вашему врачу нужно знать обо всём, что вы пьёте. Мы писали, зачем врачу список всех препаратов, и этот случай - яркий пример.
Замена поваренной соли на «солевые заменители» на основе хлорида калия тоже вносит калий. Людям на ингибиторах АПФ и при болезнях почек её применять без консультации не стоит.
Побочные эффекты
Обычно переносятся нормально, но возможны тошнота, рвота, понос, неприятные ощущения в верхней части живота, жжение. При избытке калия появляются покалывание и «мурашки» в конечностях, слабость, замедление или перебои пульса. Избыток магния проявляется покраснением лица, сильной жаждой, снижением давления, вялостью, слабыми рефлексами, а при тяжёлых случаях угнетением дыхания. Поэтому длительный приём «для сердца» без наблюдения нельзя считать безобидным. Мы разбирали, ждать или отменять при появлении побочного эффекта, но при таких признаках лучше сразу связаться с врачом.
Когда идти к врачу
Вызывайте скорую помощь, если после таблеток или без них появились резкая слабость в ногах, очень редкий или очень частый пульс, обморочное состояние, давящая боль за грудиной, нехватка воздуха. Это может быть опасное нарушение ритма, и ждать нельзя.
Запишитесь на приём к терапевту или кардиологу, если вас беспокоят частые судороги в ногах, ощущение «замирания» сердца, мышечная слабость без причины, особенно если вы принимаете мочегонные или страдаете от рвоты и поноса. Возьмите с собой перечень всех лекарств и добавок. Для оценки врач, скорее всего, назначит анализ крови на калий и магний и электрокардиограмму.
Что запомнить
Калий и магний нужны сердцу и мышцам, но препараты с ними - это лечение, а не витамины. Начинают приём по результатам анализа и по назначению врача, а не при каждой судороге. Люди с болезнями почек и сердца, а также те, кто пьёт препараты от давления, особенно уязвимы к избытку калия. Лучшая основа - обычная пища с овощами, фруктами и бобовыми.