Аспирин, то есть ацетилсалициловая кислота, и ибупрофен относятся к одной и той же группе - нестероидным противовоспалительным препаратам, и оба действуют на один и тот же фермент в организме. При совместном приёме их эффекты не складываются в двойную пользу, а накладываются друг на друга там, где организму это совсем не нужно: в первую очередь в слизистой желудка и в свёртывающей системе крови.
Один и тот же механизм под разными названиями
Оба вещества блокируют фермент циклооксигеназу, который организм использует для производства простагландинов - веществ, отвечающих сразу за несколько процессов: воспаление, боль, повышение температуры, но также и за защиту слизистой желудка, и за нормальную работу почек. Обезболивающий эффект аспирина и ибупрофена достигается именно за счёт подавления этого фермента.
Проблема в том, что фермент один и тот же, а препаратов - два, и оба блокируют его одновременно. Организм не получает "двойное обезболивание" пропорционально сложенной дозе: защитные простагландины в желудке и почках подавляются сильнее, чем при приёме одного препарата, а прирост обезболивающего эффекта от добавления второго средства той же группы куда скромнее, чем можно было бы ожидать.
| Свойство | Аспирин (ацетилсалициловая кислота) | Ибупрофен |
|---|---|---|
| Группа | нестероидный противовоспалительный препарат | нестероидный противовоспалительный препарат |
| Действие на фермент в тромбоците | блокирует необратимо, на весь срок жизни клетки | блокирует обратимо, на несколько часов |
| Типичная причина приёма | боль и температура; в низкой дозе - профилактика тромбов по назначению врача | боль, температура, воспаление |
| Риск при сочетании со вторым таким же препаратом | усиленное раздражение желудка и риск кровотечения | то же самое |
Общий принцип, почему совмещать два жаропонижающих сразу рискованно само по себе, мы разбирали отдельно: почему нельзя два жаропонижающих сразу. Там речь про общий случай, а здесь - именно про пару аспирин и ибупрофен и её отдельный сосудистый нюанс, о котором ниже.
Что происходит в желудке, когда работают оба сразу
Простагландины в слизистой желудка выполняют защитную функцию: поддерживают выработку слизи и бикарбоната, которые не дают соляной кислоте повредить собственные клетки желудка. Когда один такой препарат подавляет их выработку, защита ослабевает; когда два подавляют её одновременно, ослабление ощутимо сильнее, чем от любого из них по отдельности. Отсюда риск раздражения слизистой, эрозий и в более серьёзных случаях - желудочного кровотечения, который у комбинации выше, чем у каждого препарата в одиночку.
О том, почему вообще после таблетки может заболеть желудок, у нас есть отдельный разбор: почему от таблеток болит желудок.
Почему разжижение крови в этой паре складывается
У аспирина и ибупрофена разное отношение к тромбоцитам - клеткам крови, отвечающим за свёртывание. Аспирин необратимо блокирует нужный фермент в тромбоците на весь срок его жизни, поэтому даже невысокая доза заметно снижает способность крови к свёртыванию на несколько дней вперёд. Ибупрофен блокирует тот же фермент обратимо и ненадолго, но пока действуют оба препарата, суммарный эффект на свёртывание оказывается сильнее, чем у любого из них поодиночке - а значит выше и риск кровотечений, включая упомянутые выше желудочные.
Как ибупрофен мешает защитному действию низких доз аспирина
Отдельная история - когда человек принимает низкую дозу аспирина не как обезболивающее, а по назначению врача для профилактики образования тромбов в сосудах. Механизм этой защиты завязан именно на необратимую блокировку фермента в тромбоците: аспирин один раз и навсегда занимает нужное место на ферменте этой клетки. Если незадолго до этого в тромбоцит уже встал ибупрофен, он временно занимает то же самое место, аспирин не успевает заблокировать его необратимо, а эффект ибупрофена быстро проходит - и сосудистая защита в итоге оказывается слабее ожидаемой. Мы намеренно не приводим здесь конкретную схему разнесения по времени: точный порядок и интервал приёма в такой ситуации определяет врач, у которого человек наблюдается по поводу сосудов.
Что происходит с почками при двойной нагрузке
Простагландины участвуют и в поддержании нормального кровотока в почках, особенно когда организм и так испытывает нагрузку - обезвоживание, жара, приём мочегонных средств. Подавление их выработки сразу двумя такими препаратами увеличивает риск временного снижения функции почек сильнее, чем приём одного из них, и это особенно заметно у пожилых людей и у тех, кто уже принимает лекарства для сердца или давления.
Чем это отличается от сочетания с парацетамолом
Парацетамол снижает температуру и боль, но устроен иначе: его влияние на тот же фермент циклооксигеназу выражено слабо и почти не затрагивает ткани за пределами центральной нервной системы, поэтому он практически не действует на защиту желудка и на свёртывание крови так, как это делают аспирин и ибупрофен. Именно поэтому врачи иногда предлагают чередовать парацетамол с одним из этих двух препаратов при высокой температуре, которая плохо поддаётся одному средству, - схема строится на том, что у парацетамола другой механизм и не тот же самый общий риск, а не на том, что "чем больше жаропонижающих, тем лучше". Сочетание же аспирина с ибупрофеном - это сложение одного и того же механизма самого на себя, и в этом ключевая разница.
Кому этот риск ощутим особенно сильно
Ослабленная защита желудка от двух одновременных НПВП значит разное для разных людей. Тем, у кого уже были язва или гастрит, повышенная кислотность или изжога на фоне обычных обезболивающих, комбинация из двух таких препаратов увеличивает шанс обострения заметно сильнее, чем у человека без такой истории. То же касается людей, которые уже принимают препараты, разжижающие кровь по назначению врача, - добавление к ним ещё одного НПВП умножает риск кровотечения, а не просто складывает его линейно. Регулярное употребление алкоголя добавляет собственное раздражающее действие на слизистую желудка, и в сочетании с двумя НПВП эффекты не гасят, а усиливают друг друга. Пожилой возраст и уже сниженная функция почек - ещё один самостоятельный фактор, из-за которого нагрузка на почки от двух препаратов переносится хуже, чем в молодом и здоровом организме. Ни один из этих факторов по отдельности не превращает комбинацию в абсолютный запрет, но каждый из них - повод обсудить с врачом привычку держать под рукой сразу два обезболивающих из одной группы, а не решать вопрос самостоятельно методом проб.
Когда врач всё же назначает похожую комбинацию
Бывают ситуации, где под наблюдением врача действительно сочетают низкую дозу аспирина, назначенную для сосудов, с обезболивающим другой группы - но тогда вторым средством выбирают не ещё один такой же препарат, а лекарство с другим механизмом действия, и учитывают разнесение по времени приёма. Самостоятельно повторять подобную схему без участия врача не стоит именно потому, что итог зависит от дозы, времени приёма, состояния здоровья конкретного человека и от остальных лекарств, которые он принимает помимо этих двух. В связи с этим стоит помнить, что некоторые лекарства усиливают друг друга далеко не только в парах обезболивающих.
Как заранее узнать, что два средства дома - из одной группы
Торговых названий у препаратов на основе ибупрофена и на основе ацетилсалициловой кислоты много, и по коробке на витрине это не всегда очевидно. Надёжный способ разобраться - посмотреть на упаковке или в инструкции строку с международным непатентованным наименованием: это название самого действующего вещества, одинаковое для всех торговых марок на его основе, независимо от того, как называется конкретный препарат. Если в домашней аптечке несколько разных коробок от боли или температуры, стоит один раз свериться по этой строке у каждой - иногда оказывается, что под разными названиями и упаковками скрывается одно и то же вещество, и комбинировать их между собой так же бессмысленно и рискованно, как принять двойную дозу одного и того же лекарства.
На что смотреть в составе других обезболивающих
Ибупрофен и родственные ему препараты нередко входят в состав комбинированных средств от простуды, менструальной боли или головной боли под названиями, где само действующее вещество не бросается в глаза. Прежде чем добавить к уже принятому аспирину ещё одну таблетку "от головы", стоит проверить состав на упаковке - если там тоже указан ибупрофен или родственное ему вещество, доза сложится незаметно для человека. По этой же причине разбираться, что делать при случайно выпитой двойной дозе лекарства, полезно заранее, а не после того как это уже случилось.
Если после приёма любого из этих препаратов появился чёрный стул, рвота с кровью или сгустками, резкая боль в животе - это повод для срочной медицинской помощи, а не для ожидания, пройдёт ли само. Мы разобрали механизм этого взаимодействия для понимания сути дела, но конкретное решение - какое обезболивающее принимать и в какой ситуации - остаётся за врачом, который знает историю болезни и весь список лекарств пациента.